“非典型肺炎”临床工作指南

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　　“非典型肺炎”是一种目前病因尚不明确、传染性强的呼吸系统疾病。目前在国内部分地区有病例发生。世界卫生组织将“非典型肺炎”称为严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome, WHO）。为有效地控制疫情，指导各医院对“非典型肺炎”的诊断、治疗与消毒隔离工作，特印发本指南。
一、“非典型肺炎”临床诊断标准（试行）
　1、流行病学史
　　发病前2周曾到过或居住于“非典型肺炎”发病区，或与发病者有密切接触史，或属受传染的　　群体发病者之一，或明确传染他人的证据。
　2、症状与体征
　　起病急，以发热为首发症状，体温一般，38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸　　痛、乏力、腹泻；常无常呼吸道卡他症状，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝，可有胸　　闷；严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸君迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿　　罗音，或有肺实变体征。
　3、实验室检查
　　外周血WBC计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
　4、肺部X线检查
　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，成大片阴影　　；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若X线胸片检查阴性，　　1-2天后应复查X线胸片。
　5、抗菌药物治疗无明显效果
　　符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。
　　符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。
　　鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军　　团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞　　、沸石酸性粒细胞浸润、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
二、重症“非典型肺炎”诊断标准
　符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：
　1、呼吸困难，呼吸频率＞30次/分。
　2、低氧血症，在吸氧3～5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜70mmHg，或脉搏容积血氧饱　　和度（SpO2＜93%）；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸君迫综合征（ARDS）。
　3、多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展＞50%。
　4、休克。
　5、多器官功能障碍综合症（MODS）。
三、“非典型肺炎”的推荐治疗方案
　1、动态监测病情变化。多数病人在发病后14天内口可能属于进展期，必须密切观察病情变化，　　动态监测症状、体温、呼吸频率、PaO2；或东满血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间　　不超过2-3天），心、干、肾功能等。
　2、一般性和对症治疗
　　⑴卧床休息，避免劳累、用力；
　　⑵避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给与镇咳；咳痰者给予祛痰药；
　　⑶发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。儿童忌　　用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
　　⑷有心、肝、肾等器官功能损害，应作相应的处理。
　3、出现气促或PaO2＜70mmHg或PaO2＜93%给予持续鼻导管吸氧。
　4、糖皮质激素的应用：用用糖皮质激素有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化，并改善　　机体一般状况。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症诊断标准者　　。目前多数医院使用的成人剂量相当于甲基强的松龙80～320mg/天，分2次静脉输注，具体计　　量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。儿童慎用。
　5、预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用大环内酯类、氟喹诺酮类及其他适用抗生　　素。
　6、咳试用抗病毒药物，如利巴韦林等
　7、可试用增强免疫功能的药物
　8、可选用重要辅助治疗。治则为：温病、卫、气、管、血和三焦辨证论治。
　9、重症病例的处理：
　⑴加强对患者的监护。
　⑵使用无创正压机械通气（NPPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般　为4～20cmH2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30分钟，至到病情缓解　。
　⑶NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，PaO2＜60mmHg，或对NPPV不能耐受者，应及时进行有　创正压机械通气治疗。
　⑷对出现PRDS病例，应直接应用有创正压机械通气治疗。
　⑸出现休克或MODS，于相应支持治疗。
　四、“非典型肺炎”病例出院参考标准
　同时具备下列3个条件：
　1、体温正常7天以上；
　2、呼吸系统症状明显改善；
　3、X线胸片有明显吸收。